Calculateur de rapport taille-hanches

Qu'est-ce que le rapport taille-hanches ?

Le rapport taille-hanches (RTH) se calcule en divisant le tour de taille par le tour de hanches, ce qui produit un nombre unique, sans unité, qui décrit la répartition de la graisse corporelle plutôt que sa quantité totale. Il a été établi comme outil de dépistage clinique grâce à des recherches épidémiologiques à grande échelle, notamment l'étude INTERHEART de 2005, qui a examiné plus de 27,000 personnes dans 52 pays et a montré que le RTH était un meilleur prédicteur du risque de crise cardiaque que l'indice de masse corporelle seul, dans toutes les régions et tous les groupes ethniques étudiés. Contrairement à l'IMC, qui met uniquement le poids en relation avec la taille, le RTH capture la forme du corps — en distinguant une silhouette « androïde » ou en forme de pomme, où la graisse se concentre autour de l'abdomen, d'une silhouette « gynoïde » ou en forme de poire, où la graisse se concentre autour des hanches et des cuisses.

Pourquoi la répartition de la graisse compte plus que la masse totale

Toute graisse corporelle ne présente pas le même risque métabolique. La graisse sous-cutanée — la couche juste sous la peau, courante au niveau des hanches, des cuisses et des fessiers — est relativement inerte. La graisse viscérale, qui s'accumule en profondeur dans la cavité abdominale autour du foie, du pancréas et des intestins, se comporte davantage comme un organe endocrinien actif : elle sécrète des protéines de signalisation inflammatoires telles que l'interleukine-6 et le facteur de nécrose tumorale alpha, et perturbe la signalisation normale de l'insuline. C'est le lien mécanistique entre la graisse abdominale et l'insulinorésistance, la dyslipidémie, l'hypertension et le diabète de type 2 — l'ensemble de troubles collectivement appelé syndrome métabolique. Deux personnes peuvent avoir un IMC identique tout en portant des quantités très différentes de graisse viscérale, ce qui constitue précisément l'angle mort que le RTH est conçu pour détecter : il fonctionne comme un indicateur indirect, peu coûteux, de l'adiposité viscérale, qui ne nécessite pas d'imagerie par tomodensitométrie ou IRM pour être estimé.

Comment mesurer correctement le tour de taille et de hanches

Le protocole STEPS de l'Organisation mondiale de la santé définit le point de mesure de la taille comme le point médian entre le rebord inférieur de la dernière côte palpable et le sommet de la crête iliaque, le rebord osseux du bassin — pour la plupart des gens, ce point se situe près du nombril, sans toutefois y correspondre exactement. Les mesures doivent être prises debout, avec le ruban maintenu ajusté sans comprimer la peau, parallèle au sol, à la fin d'une expiration normale plutôt qu'en rentrant le ventre. Le tour de hanches se mesure séparément, au niveau du point le plus large des fessiers. L'erreur de mesure la plus fréquente consiste à substituer l'emplacement visuel du nombril, ou le haut de la ceinture d'un pantalon, au véritable repère anatomique — ces deux points ont tendance à se situer plus bas que le point de mesure correct et peuvent fausser sensiblement le résultat.

Catégories de risque de l'OMS et signification clinique

L'OMS définit un risque cardiométabolique accru à partir d'un RTH supérieur à 0.90 pour les hommes et supérieur à 0.85 pour les femmes, avec des tranches intermédiaires couramment utilisées qui divisent en outre chaque sexe en risque faible, modéré et élevé : en dessous de 0.90 (hommes) ou 0.80 (femmes), le risque est faible ; de 0.90 à 1.00 (hommes) ou de 0.80 à 0.85 (femmes), le risque est modéré ; et au-dessus de 1.00 (hommes) ou 0.85 (femmes), le risque est élevé. Les seuils diffèrent selon le sexe car les œstrogènes favorisent le stockage de la graisse au niveau des hanches et des cuisses, ce qui confère aux femmes un rapport taille-hanches naturellement plus bas pour un niveau de santé équivalent à celui des hommes, dont le stockage de graisse tend vers l'abdomen même à un poids sain — les seuils propres à chaque sexe reflètent cette biologie sous-jacente plutôt qu'une double norme arbitraire.

Limites à garder à l'esprit

Le RTH est un outil de dépistage, pas un diagnostic. Il ne dit rien de la taille corporelle absolue — des personnes de tailles et de poids très différents peuvent aboutir au même rapport — et ses seuils validés proviennent principalement de populations adultes, non enceintes, étudiées surtout en Europe et en Amérique du Nord ; la Fédération internationale du diabète recommande des seuils de tour de taille ajustés, propres à certains groupes ethniques, pour certaines populations d'Asie, du Moyen-Orient et d'Afrique subsaharienne. En tant que mesure auto-réalisée, il est également sensible au placement du ruban et à la technique utilisée. Le RTH fonctionne mieux utilisé en complément — et non à la place — de l'IMC, d'une évaluation clinique directe et, lorsque cela est possible, de mesures plus précises de la graisse viscérale.

Exemple chiffré : calcul et interprétation d'un RTH réel

Prenons un homme dont le tour de taille mesure 38 pouces (96.5 cm) et le tour de hanches 40 pouces (101.6 cm), selon le protocole de mesure de l'OMS décrit ci-dessus. Son rapport taille-hanches est de 38 ÷ 40 = 0.95, soit de manière équivalente 96.5 ÷ 101.6 = 0.95 en unités métriques — ce qui confirme que le rapport n'est pas affecté par le système d'unités utilisé, à condition que les deux mesures partagent la même unité.

En comparant ce chiffre aux seuils de l'OMS pour les hommes (risque faible en dessous de 0.90, risque modéré de 0.90 à 1.00, risque élevé au-dessus de 1.00), un rapport de 0.95 se situe fermement dans la tranche de risque modéré : au-dessus du seuil de risque faible, mais encore en deçà du seuil de 1.00 associé à un risque nettement accru de maladie cardiovasculaire et de diabète de type 2. En pratique, ce résultat inciterait généralement à examiner de plus près d'autres marqueurs de risque — tension artérielle, glycémie à jeun, bilan lipidique — plutôt qu'à considérer ce rapport seul comme un diagnostic, et il suggère que la réduction spécifique du tour de taille, par une combinaison d'alimentation et d'exercice, est susceptible de réduire le risque cardiométabolique plus efficacement qu'une perte de poids centrée ailleurs sur le corps.